Naam (verplicht)

Voornaam (verplicht)

Adres

Postcode(verplicht)

Gemeente (verplicht)

Emailadres (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Geslacht
VM
Wedstrijd
Jogging (3,2 km)Run For Fun (6,6 km)MilcobelRun (10,0 km)
Werknemer Milcobel/ysco
JaNee

Ik heb het privacy beleid gelezen en ga hiermee akkoord.
Uw inschrijving is pas definitief na betaling van 7 euro op het rekeningnummer BE 24-0017 8285 4138. Vermeld de volgende zaken zeker als mededeling bij uw betaling: naam, voornaam, geboortedatum en wedstrijd
Indien de betaling niet is gebeurd op de dag van de wedstrijd is de prijs van de daginschrijving geldig, zijnde 9 euro.